La mayoría de las personas que desean adquirir un seguro de Gastos Médicos
Mayores (GMM) se enfrenta con dudas comunes acerca del alcance de la cobertura
de su seguro en cuestión monetaria, es decir, ¿qué porcentaje de los gastos cubrirá
la compañía en caso de que requiera hacer uso de mi seguro de GMM?

Las compañías aseguradoras ofrecen seguros médicos enfocados principalmente
en respaldar económicamente al asegurado frente a una emergencia médica
que rebase el presupuesto que pueden destinar a recuperar la salud.
Los seguros de GMM no cubren el 100% de los gastos que el asegurado pueda
generar frente a una enfermedad o emergencia médica ya que implicaría pérdidas
millonarias para la compañia y no sería rentable. Por lo que el asegurado participa
con un porcentaje de dichos gastos el cual se determina al momento de la
contratación del seguro.

La cantidad monetaria que el asegurado absorbe se clasifica en dos conceptos:
deducible y coaseguro. El deducible es una cantidad fija y el asegurado debe
rebasar dicha cantidad al momento de presentar una reclamación por un siniestro y
solicitar el pago por parte de la compañía. Se paga un deducible por cada
enfermedad o evento que el asegurado reclama a la compañía.

Por otro lado el coaseguro es un porcentaje que el asegurado asume de los gastos
después del deducible, por ejemplo el 25%, el coaseguro suele estar topado a cierta
cantidad como límite máximo de la participación del asegurado en el pago, esta
cantidad está establecida en el contrato.
Una vez que el asegurado llega al tope del coaseguro por dicho padecimiento no
vuelve a absorber gastos por este concepto.

Por ejemplo: un asegurado ingresa al hospital por un procedimiento quirúrgico
relacionado con gastritis, el deducible de su póliza es de 14 mil pesos y el
coaseguro es del 30%. Los gastos de hospitalización ascienden a $83,000, por lo
que el asegurado pagará 14 mil pesos (deducible) + $20,700 (30% del coaseguro)=
$34,700. La compañía absorberá $48,300 restantes.

Sin embargo, el deducible por dicha enfermedad solo se paga en el primer evento
relacionado con este padecimiento, el asegurado no volverá a pagar dicha
cantidad por este concepto en reclamaciones posteriores.
El monto del deducible y el porcentaje del coaseguro son un factor clave en
relación con el precio del seguro: entre más alto es el deducible y el coaseguro, lel
costo del seguro (prima) será menor.

Si tienes alguna duda respecto a tu seguro de GMM ponte en contacto con tu
agente de seguros que resolverá tus inquietudes al momento. En SIS estamos para
servirte.